10년 전보다 회전근개 환자 10배 증가

2000년 이후 우리나라도 고령화 사회로 진입하면서 주로 50대 이후의 중·장년층에 많이 발생하는 회전근개 파열의 발생 빈도가 높아졌다. 이는 경제수준의 향상과 더불어 환자의 치료에 대한 욕구 증가, 스포츠 활동에 참여하는 인구의 증가로 인한 외상성 회전근개 파열의 증가를 들 수 있다. 또한 과거보다 향상된 진단도구와 기법을 활용한 진단율의 증가, 진보된 수술 기법으로 인한 치료 결과의 발전도 회전근개 파열 환자 증가의 한 가지 원인이된다.

경희의료원 정형외과의 통계에 따르면 지난 2009년 한 해 동안 방문한 어깨 질환 환자는 약 1500명으로 1995년 500여명에 비해 세배 가량 증가했다.

특히 이중 회전근개 파열 환자의 비율이 10%에서 30%로 증가한 것으로 나타났다. 이외에도 유착성 관절낭염(오십견)도 세배 이상 증가했으며, 견봉하 미란, 석회성 건염 등 어깨질환 환자 수는 과거에 비해 꾸준히 증가하는 추세이다. 내원 환자의 증가와 함께 수술 건수도 크게 증가했는데 회전근개 파열의 경우 1995년도에는 20여건에 불과했으나 2009년에는 약 250례의 환자에서 수술을 시행, 과거에 비해 열배에 가깝게 증가했다.

회전근개의 파열 시 보이는 가장 흔한 증상은 어깨 통증이다. 하지만 70~80세 이상의 고령의 환자에서는 회전근개가 완전 파열돼도 통증을 호소하지 않는 이들도 있다. 동결견(오십견)으로 자가 진단하여 방치하거나 물리 치료, 민간요법 등에만 의존하는 경우가 흔한데 회전근개 파열과 동결견은 원인과 치료법 모두 다르기 때문에 주의해야 한다.

동결견은 어깨가 굳어져서 아무리 본인이 팔을 올리려 해도 올라가지 않으나, 회전근 개 파열의 경우 아프지 않은 팔로 아픈 팔을 올리려고 시도하면 올라가진다. 그러나 대개 파열로 인해 힘이 약해져 올린 팔을 유지하지 못하는 특성이 있다.

동결견은 아주 심한 통증이 있거나, 일상생활이 불가능할 정도로 관절 범위의 제한이 있지 않는 한, 대부분 꾸준한 스트레칭 요법 및 필요에 따라서는 약물 요법 등으로 호전될 수 있는 반면 회전근개 파열은 방치됐을 경우, 지속되는 통증으로 어깨를 움직이지 않으려 하여 결국 어깨가 굳어지고, 완전 파열로 진행되면 수술적 봉합도 어려워질 수 있으며, 견관절의 관절염도 초래해 인공 관절 치환술이 불가피하게 되는 정도에까지도 이르게 된다. 그래서 최근의 여러 연구에서 회전근 개 질환은 초기 수술적 요법이 시행되는 것이 좋다고 보고하고 있다.

본원 견관절클리닉에서는 지난 15년 동안 약 1500여 명의 회전근 개 파열 환자에게 수술을 시행했으며 이는 전체 내원 회전근개 파열 환자 2500여 명 중 60%에 해당하는 수치이다.

환자수의 증가와 더불어 수술기법도 많은 발전을 해 최근에는 최소한의 절개만을 시행하는 관절경 수술로 상당수의 환자가 치료 가능했다. 회전근개 파열에 대한 관절경 수술의 비율이 2000년 23%에서 2009년 73%로 증가하여 대부분의 많은 환자가 관절경 수술로 치료받고 있다.

수술 시 파열된 근육 및 인대를 상완골두의 뻐에 잘 부착시켜 치유시키는 것이 중요한데 우리팀은 회전근개를 상완골에 단순 부착시켜주는 봉합술은 상당수의 환자에서 재파열이 나타난다는 문제점을 발견했다. 따라서 이런 문제점을 보완하고자 2007년부터 파열된 인대를 뼈에 부착시키는 부분의 접촉면적 및 압력을 증가시키기 위한 교량형 봉합술이 개발했고 이상적인 수술법으로 인식돼 많은 곳에서 시행되었으나 마찬가지로 25%의 환자에게서 재파열이 발생했다.

◇회전근개 파열의 새로운 수술법으로 재파열 비율 6%로 낮춰

높은 재파열의 원인은 여러 가지가 제시되었지만 이들 중 가장 중요한 원인으로 교량형 봉합술이 봉합 후 파열된 인대의 접촉면적 및 압력은 증가시킬 수 있었으나 건으로 가는 혈류량을 감소시켜 치유에 필요한 환경을 만들어 주지 못했다는 것이 중요한 원인으로 제시됐다.

최근 본원은 재파열의 최대한 줄이기 위해 회전근 개로 가는 혈류량을 증가시킬 수 있는 지금까지의 경험을 토대로 건으로 가는 혈류량을 저하시키지 않는 봉합술을 새로이 개발해 과거 25% 정도의 재파열을 6% 미만으로 낮추어 매우 향상된 치료 성과를 얻고 있다. 이는 그간 회전근 개 파열 환자에게 주로 시행되던 관절경 수술의 단점을 보완하고 재파열로 재수술을 받아야 했던 환자들의 불안감을 해소시켜 줄 결과이다.

회전근개 질환이 초기에 발견되면 간단한 관절경 수술을 통하여 봉합을 시행할 수 있으며, 입원 기간도 일주일내로 짧고, 퇴원 후 바로 일상으로 복귀도 가능하다. 어느 연령대이건 어깨 통증이 있으면, 가까운 병원의 전문의를 찾아 정확한 진단과 그에 따른 적절한 치료를 받는 것이 중요하다.

골절, 얕보다 만성질환 돼 생명까지 위협

날씨가 따뜻해져 등산이나 운동 등의 야외활동이 많아지면서 골절사고 위험이 높아졌다. 최근에는 등산 인구가 늘어나 겨울동안 움직이지 않았던 관절과 근육을 사용하면서 다리를 삐끗하거나 인대 손상 등으로 낙상사고를 당하기 쉽다. 붓기와 통증이 금방 아문다고 해도 무리한 산행을 계속할 경우 구르거나 넘어져 골절 위험이 더욱 높아진다.

일반적인 골절 치료는 정형외과에서 다루는 평범한 질환이라 생각하기 쉽다. 하지만 골절의 부위나 정도에 따라 원칙에 맞는 적절한 치료가 이뤄지지 않으면 뼈가 잘 붙지 않거나 기형이 생길 수도 있고 관절의 장애로 발전할 수 있기 때문에 주의해야 한다.

◇개방성골절, 감염과 골수염의 주원인= 골절 부위 피부가 손상을 받아 부러진 뼈의 일부가 외부에 노출되는 개방성 골절은 외부와 골절 부위 상처를 통해 균들이 골절부위에 들어가므로 감염을 일으키기 쉽고 심한 경우 뼈와 골수를 파괴하고 고름을 만드는 만성 골수염으로 진행할 수 있다.

개방성골절은 주로 다리에 발생한다. 이중 정강이뼈는 앞쪽이 얇은 피부로만 덮여있어 개방성 골절이 가장 많이 발생하고 근육으로 잘 싸여있는 넓적다리나 팔에 생긴 개방성 골절보다 감염 및 만성골수염 발생위험이 훨씬 높다.

특히 노약자는 외부에서 균이 침투시 면역력 등 자체 방어력이 떨어져 있고 피부가 얇아 골수염 발병 위험이 높다. 치료시에도 골수염으로 인해 괴사된 뼈와 근육, 피부를 제거하고와 연부 조직의 결손을 복원하기 위해 근육이나 피판을 이용해 연부조직 결손을 재건해야 하는데, 노인들은 뼈의 재생이 원활하지 않고 근육, 피부로 가는 혈액 공급이 저하돼 있어 치료가 매우 어렵다.

◇골절 방치하면 절단에 사망까지= 급성 골수염은 상처 부위가 빨갛게 부어오르면서 고열이 나고, 통증이 심한 것이 특징이다. 권태감, 오한, 식욕감퇴 등의 전신증상이 동반된다. 골절, 사고 등으로 인한 급성골수염을 제때 치료하지 않고 방치하거나, 균이 완전 제거되지 않았을 경우 전신적인 증상은 사라졌다 하더라도 만성골수염으로 발전할 가능성이 높다.

오종건 고대구로병원 정형외과 교수는 “만성골수염은 겉으로 보기에는 빨갛게 붓지도 않고 통증조차 없는 경우가 많다. 하지만 세균은 골수를 광범위하게 파괴하고 나서야 비로소 단단한 뼈를 뚫고 근육과 피부를 괴사 시킨 후 밖으로 고름을 배출시키므로 겉으로 고름이 조금만 나오더라도 안에서는 광범위한 골수염이 진행되고 있는 것을 염두해야한다”고 강조한다.

만성 골수염은 이미 괴사된 골수와 뼈에 깊게 자리 잡고 있는 균들과 괴사 조직을 근본적으로 제거하지 않고 항생제로 치료할 경우 수없이 재발되는 것은 물론 골수염부위가 넓고 깊게 진행돼 인접해 있는 인대, 근육, 관절에까지 영향을 미친다. 이러한 염증의 파급으로 인한 인접한 관절의 화농성 관절염, 성장판 손상, 운동장애 등 장기적으로 심각한 후유증 남길 수 있다.

특히 감염이 심하거나 혈액 공급의 장애가 발생할 경우 죽은 조직 제거를 위해 팔, 다리를 절단하는 상황에 이를 수 있다. 당뇨, 고혈압 등 만성질환자나 노약자의 경우 전신적으로 감염이 확산될 경우 패혈증으로 인한 쇼크나 사망에 이를 수도 있기 때문에 주의해야 한다.

◇수술로 원인균 제거 후 원상태로 재건, 완치 가능= 골수염의 진단은 X-ray, CT, MRI 등으로 병변의 크기와 위치를 정확히 파악하고 원인균을 찾기 위한 배양균 검사와 혈액 검사 등이 이뤄진다. 골수염 치료는 항생제 치료와 함께 수술을 통해 염증의 근원이 되는 병소를 제거하는 것이 가장 중요하다.

염증으로 인해 괴사된 뼈와 연부조직, 근육 등 균의 침투가능성이 있는 부위를 모두 제거해야 한다. 이렇게 괴사 조직을 광범위하게 제거하고 나면 뼈, 근육, 피부 등에 결손이 생기므로 이를 원상태로 복원시키기 위한 수술이 이어진다. 큰골결손은 외고정 장치로 키를 늘리는 원리를 이용해 복원할 수 있고 작은 골결손은 골이식을 할 수도 있다. 피부결손은 피판술을 이용해 빠른 시간 내게 복원해야 감염의 재발을 방지할 수 있다.

오종건 교수는 “많은 환자들이 ‘저절로 낫겠지‘라는 생각에 방치해 병을 키우거나, 높은 재발 위험성 때문에 불치병으로 오인해 치료를 포기하는 경우도 있다”며 “골수염이 치료가 어렵고 재발이 많은 질병이지만 적절한 치료를 통해 많은 만성 골수염이 완치될 수 있는 만큼 조기에 전문적인 치료를 받아야 한다”고 강조했다.

눈 주위 노화현상 ‘다크써클’, 왜 생길까?

나이가 들면 자연스레 눈밑주름이 생기기 마련이다. 피부 탄력도가 감소하면서 가장 많이 변하는 곳이 바로 눈인데, 웃을 때 생기는 눈가주름, 눈꺼풀이 늘어져 생기는 주름 등 눈 주변의 피부는 노화현상을 많이 겪게 된다.


눈 윗부분은 원래 피부의 여유가 많은 부분으로 눈을 떴다 감았다 할 때마다 수없이 피부의 주름이 생겼다 펴졌다 하게 되므로 피부의 주름이 일찍 생기고 처짐도 쉽게 발생한다.


보통 윗 눈꺼풀이 처지는 경우는 쌍꺼풀 수술로 해결할 수 있는데, 눈과 눈썹 사이가 가깝거나 눈썹이 아래로 처져 있는 사람이라면 눈썹하(下)거상술 이나 이마와 눈썹의 처짐을 위로 댕겨서 고정하는 엔도타인 시술을 한 후 쌍꺼풀을 하면 된다.


눈 윗주름보다 좀 더 난이도가 높은 곳은 바로 눈밑주름이다. 눈 주변의 조직과 지방층의 피부 탄력도가 감소하면 눈 밑이 불룩해 지고 피부가 처져 보이는데, 이 현상은 체질에 따라 20대 중반부터 시작되는 경우도 있어 나이가 들어감에 따라 매우 심해지게 된다.


눈밑지방이 불룩해지면서 다크서클이 생기는 현상을 개선하기 위해 지방을 제거하기도 하는데, 이 방법은 재발가능성이 크다.


게다가 지방을 제거하는 것은 다크서클이 생기는 ‘고랑’을 해결하지 못하고 나이가 들어감에 따라 눈 밑이 꺼지는 현상을 가속화시킬 수도 있기 때문에 눈 밑의 지방을 제거하는 것은 바람직한 해결책이 될 수 없다.


보다 근본적으로 눈 밑 지방과 다크서클을 해결하기 위해서는 눈 밑의 지방을 없애는 것이 아니라 눈 밑 지방을 꺼진 부위로 재배치시키는 ‘눈밑지방이동술’이 선호된다.


‘눈밑지방이동’은 지방을 제거하는 것이 아니고, 비교적 충분한 양을 재배치하여 불룩함도 해결하고 꺼진 부위도 좋아져서 효과 면에서도 우수하고 재발할 가능성도 적다. 이는 혈관과 분리된 지방을 이식하는 수술과 달리 눈 밑에 혈관과 연결된 지방, 즉 살아있는 지방을 자리만 이동시키는 것이기 때문에 시술 후 결과가 훨씬 좋다.


‘눈밑지방이동술’이 20후반에서 30대 후반의 사람들에게 적합하다면 ‘하안검성형술’은 40대 이후에 눈 밑이 불룩해지는 현상과 함께 눈 밑주름이 많아지고, 애교살이 없어져 처진 사람에게 좋다. 하안검성형 시 가장 중요한 것은 눈 밑주름과 불룩한 지방을 해결함과 동시에 애교살을 사려주어 생기 있는 인상을 만들어 주는 것.


MS분당성형외과 김인규 원장은 “일반적으로 하안검성형술을 하게 되면 눈 밑부분의 애교살이 없어지고 납작해지는데, 이 애교살을 어떻게 잘 살리느냐에 따라 수술하는 의사의 실력이 판가름 난다”며 “눈의 노화상태에 따라 시술방법의 차이를 둬서 지방은 재배치하고, 눈 밑은 애교살을 살려야 결과가 자연스럽고 생기 있어 보인다”고 조언했다.